第一条 为加强基本医疗保险个人帐户和IC卡的管理,根据《南昌市城镇职工基本医疗保险暂行办法》制定本办法｡
第二条 南昌市城镇职工基本医疗保险参保人个人帐户实行IC卡管理｡IC卡统一由医疗保险经办机构制发｡IC卡制作的工本费由用人单位或参保人个人负担｡
第三条 IC卡用于记录参保人的基本情况和个人帐户资金的收支情况｡
第四条 个人帐户资金的构成:
(一)参保人个人缴纳2%的基本医疗保险费全部划入个人帐户｡
(二)用人单位缴纳的基本医疗保险费,将其中的30%按在职参保人和退休参保人的不同年龄段划入个人帐户:
1､35岁以下的,按其缴费工资的0.7%划入;
2､35岁以上至45岁的,按其缴费工资的0.8%划入;
3､45岁以上至退休年龄的,按其缴费工资的0.9%划入;
4､退休人员按其基本养老金的3.2%划入｡
(三)从单位缴纳的公务员医疗补助资金和企业补充医疗保险费中按一定比例划入的部分｡
(四)个人帐户积累金在银行的利息｡
第五条 个人帐户资金的录入:
(一)医疗保险经办机构为参保人建立个人缴费台帐及个人帐户资金划转记录台帐｡
(二)医疗保险经办机构应逐月审定参保人个人帐户划转记录情况,并按时足额划入个人帐户｡
(三)个人帐户由用人单位和医疗保险经办机构定期核对｡
第六条 参保人个人帐户的使用范围:
(一)在定点医疗机构门诊的基本医疗费用(不含应由统筹基金支付特殊病种门诊的医疗费用);
(二)定点零售药店购药的费用;
(三)其它应由个人负担的基本医疗费用｡
第七条 用人单位和参保人未按规定缴足基本医疗保险费的,不划入个人帐户,并且不享受基本医疗保险的待遇｡
第八条 医疗保险经办机构为参保人设置个人帐户,发放IC卡,并建立个人帐户微机管理系统｡用人单位负责本单位参保人IC卡的领取和发放｡定点医疗机构定点零售药店配备刷卡机,并负责个人帐户的结算和记录｡
第九条 参保人到定点医疗机构就诊和定点零售药店购药,必须凭IC卡进行结算｡
第十条 医疗保险经办机构对个人帐户实行统一管理,并定期或不定期检查个人帐户的有关情况｡用人单位､参保人､定点医疗机构和定点零售药店应予以配合｡
第十一条 参保人个人帐户的资金,按城乡居民同期存款利率计息,经核定后划入个人帐户｡个人帐户的本金和利息归个人所有,节余资金可结转使用,不得提取现金,不得透支｡
第十二条 参保人到法定退休年龄经批准退休的,用人单位应及时到医疗保险经办机构办理参保人身份变更手续,并为其一次性缴纳风险储备金｡从参保人身份变更的下月起,参保人不再缴纳基本医疗保险费,并可继续享受基本医疗保险待遇｡
第十三条 常驻外地的工作人员和异地安置的退休人员不发放IC卡,其个人帐户的资金按月发放给本人｡
第十四条 参保人在本市范围内的工作异动,若调入单位已参保的,必须办理异动手续,其IC卡和个人帐户继续使用;若调入单位没有参保的,个人帐户使用至无余额为止,IC卡停止使用,并由本人保管,待重新参保后继续使用｡参保人在本市范围外的工作异动,若调入单位已参保的,其个人帐户资金按规定转往调入地区的医疗保险经办机构,并由医疗保险经办机构收回IC卡;若调入单位没有参保的,其个人帐户资金余额一次性发放给本人,并由医疗保险经办机构收回IC卡｡
第十五条 参保人与参保单位因解除或终止劳动关系等原因,暂时中断缴纳基本医疗保险费的,由原参保单位办理异动手续,其个人帐户使用至无余额止,IC卡暂停使用,并由本人保管,待重新参保后继续使用｡
第十六条 参保人死亡后,个人帐户资金余额依据《中华人民共和国继承法》的规定,由其生前指定的受益人或合法继承人依法继承｡若指定的受益人或合法继承人已参加基本医疗保险的,个人帐户资金余额转入指定受益人或合法继承人的个人帐户,并由医疗保险经办机构收回死亡人员的IC卡;若指定的受益人或合法继承人未参加基本医疗保险的,个人帐户资金余额一次性发给指定受益人或合法继承人,由医疗保险经办机构收回死亡人员的IC卡｡
第十七条 参保人的IC卡应妥善保管,如有遗失应及时报告本单位,由用人单位向医疗保险经办机构申请挂失,并办理补发手续｡在遗失期间造成个人帐户资金的损失,由参保人本人负责｡
第十八条 参保人有权查询本人个人帐户的资金情况,对个人帐户资金筹集､使用和管理实施监督｡医疗保险经办机构和用人单位对参保人个人帐户资金余额一年核对一次,并由用单位向参保人公布｡
第十九条 IC卡的记录权属本市医疗保险经办机构｡用人单位或参保人涂改､伪造､盗用IC卡的,一经发现立即没收｡对由此造成基本医疗保险基金严重损失的,移交司法机关处理,并依法追究其法律责任｡
第二十条 参保人的年龄确定,以上年12月31日为计算年度,每年的年初进行一次性核定｡当年内其个人帐户划入比例不作变动,在下年度核定时统一调整｡
第二十一条 定点医疗机构和定点零售药店依据参保人的IC卡作为其就医和购药的凭证,并以此进行费用结算,核减个人帐户基金,在每月5日前报送上月医疗费用､购药费用凭证到医疗保险经办机构审核后办理拨付手续｡
第二十二条 定点医疗机构和定点零售药店每年应向用人单位和医疗保险经办机构提供个人帐户资金使用情况汇总表,以及时掌握个人帐户资金情况｡
第二十三条 本办法由市劳动保障行政部门负责解释｡
第二十四条 本办法自发布之日起实施｡
2001年4月10日
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