各委､办､局(公司),市各有关企业､事业单位,驻徐部､省属单位:
为了减轻门诊特定项目患者支付较高门诊医疗费用的负担,根据《徐州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》,对《徐州市城镇职工基本医疗保险门诊特定项目管理暂行办法》提出如下修订,请遵照执行｡
一､原定尿毒症､器官移植､癌症的特定治疗项目不变,增加相关辅助检查和对症治疗｡
二､尿毒症､器官移植患者的门诊医疗费用,个人支付起付标准､分段按比例自付费用后,由统筹基金予以补助｡一个统筹年度按就医定点医疗机构级别支付首次统筹基金起付标准;起付标准以上､最高支付限额以下医疗费用个人分段自付的比例同住院医疗待遇;退休人员按上述规定的70%自付;建国前参加革命工作的老工人和70岁以上退休人员按上述规定的60%自付;如当年再住院治疗不再支付起付标准｡
三､癌症患者的医疗费用,一个统筹年度个人累计支付至上一年度本市职工年平均工资的15%后,超出部分由统筹基金补助｡在职职工补助90%;退休人员补助93%;建国前参加革命工作的老工人和70岁以上退休人员补助95%;统筹基金最高补助限额为6000元｡如当年再住院治疗不再支付起付标准｡
四､门诊特定项目所发生的医疗费用,属于个人自付的医疗费用,从个人帐户中支付,市医疗保险经办机构按月与定点医疗机构､定点零售药店(以下称定点单位)结付,个人帐户资金为零时由个人现金支付;属于统筹基金支付的部分,由定点单位予以记帐,市医疗保障经办机构按照《徐州市城镇职工基本医疗保险结算管理办法》每月与定点单位结算｡
五､尿毒症､器官移植､癌症患者一个统筹年度所有由统筹基金支付的医疗费用合并计算,统筹基金最高支付限额以上部分,按《徐州市城镇职工大病医疗救助管理暂行办法》执行｡
六､市医疗保险经办机构每季度组织一次门诊特定项目审查｡批准的有效期为一年,超过一年须重新审核｡
七､门诊特定项目准入标准､医疗服务管理和用药､诊疗项目范围等,另行制定｡
八､本意见由市劳动和社会保障行政部门负责解释｡自2002年4月1日起施行｡
二00二年四月四日
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