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有关区、县人民政府，市政府有关委、办、局：
现就本市实行小城镇基本医疗保险(以下简称“镇保”医保)门急诊统筹，做好被征地人员门急诊医疗保障作如下通知：
一、适用对象
本市参加“镇保”医保的人员。
二、缴费比例
2012年7月1日以后参加“镇保”医保的人员，其基本医疗保险缴费比例为8%。
三、医疗保险待遇
(一)纳入“镇保”医保门急诊统筹适用范围的人员，其住院、门诊大病医疗保险待遇按照现行规定执行；门急诊医疗保险待遇参照本市城乡居民基本医疗保险(以下简称“城乡居民医保”)的门急诊待遇标准执行。
(二)门诊急诊医疗费用设起付标准，不满60周岁人员为500元，60周岁及以上人员为300元。起付标准以下的门急诊医疗费，由个人负担；起付标准以上的门急诊医疗费，属于医保支付范围，由“镇保”医保基金按照下列比例支付：在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的支付70%，在二级医疗机构就医的支付60%，在三级医疗机构就医的支付50%。参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由“镇保”医保基金支付80%。
四、就医和费用结算
(一)参保人员持医保就医凭证，到本市范围内的医保定点社区卫生服务中心(含村卫生室)或者一级医保定点医疗机构门诊就医，因病情需要转诊治疗的，须办理转诊手续后，到二、三级医保定点医疗机构就医；急诊医疗的，可到本市范围内的医保定点医疗机构就医。
(二)参保人员在医保定点医疗机构发生的门急诊医疗费，应当由个人承担的部分，由个人支付；应当由“镇保”医保基金支付的部分，由医疗机构按照相关规定，与医保部门结算。
五、本市已参加“镇保”医保人员的门急诊统筹
(一)2012年7月1日前本市已参加“镇保”医保的人员，可参加本通知规定的“镇保”医保门急诊统筹，按照规定参保缴费后，享受相应门急诊待遇。
选择参加“镇保”医保门急诊统筹的，按照年龄段实行不同的筹资标准。筹资由个人缴费和政府补贴组成，政府补贴资金由区县政府承担。筹资标准和个人缴费标准参照城乡居民医保的50%确定，现行标准为：不满60周岁人员，筹资标准每人每年1250元，其中个人缴费标准340元；60-69周岁人员，筹资标准每人每年1900元，其中个人缴费标准250元；70周岁以上人员，筹资标准每人每年1900元，其中个人缴费标准170元。
(二)本通知实施前本市已参加“镇保”医保的人员，其门急诊补充保险个人账户资金可用于抵充参加“镇保”医保门急诊统筹的个人缴费部分，也可用于支付“镇保”医保门急诊起付标准以下部分及“镇保”医保基金支付以外的个人负担部分费用，以及继续支付到定点零售药店配药发生的费用。
此外，有条件的区县对“镇保”医保报销后的自负医疗费，可给予适当补助。
本通知自2016年1月1日起实施，有效期至2020年12月31日。
上海市人民政府办公厅
2015年10月22日
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